Imię i nazwisko studenta: 					     Bydgoszcz, dnia ............................
.........................................
Kierunek: 
………………………..... 
Rok i semestr studiów:
.........................................
Forma i stopień studiów:
stacjonarne/niestacjonarne*  I  stopnia
Nr albumu:
.........................................		
Pan

………………………………………..…
Prodziekan ds. Kształcenia i Spraw Studenckich  
w/m

Wniosek o wydanie odpisu dyplomu w języku angielskim

		Zwracam się z prośbą o wydanie 1 egzemplarza odpisu dyplomu i suplementu w języku angielskim.

									………………………
									       podpis studenta

Należy dołączyć potwierdzenie zapłaty za druk dyplomu (dotyczy zaczynających studia przed r.ak. 2019/2020).